类风湿关节炎的诊断

准确的确定病症，可以及时有效的治疗，解决病魔的困扰。类风湿关节炎的典型病例诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。  

对于类风湿性关节炎的诊断，不同的症状表现有不同的方式，而且医生的经验，以及临床检查都很重要，但总体上，根据类风湿关节炎的临床表现，也可以确定一些基本的症状也可以诊断。  

国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。  

1.典型的类风湿关节炎此类型诊断要求具备下列标准中的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须持续至少6周。  

(1)早晨起床时有关节僵硬感。  

(2)至少1个关节活动时有疼痛或压痛。  

(3)至少1个关节有肿胀(不仅增生，软组织增厚或积液)。  

(4)至少有另1个关节肿胀(2个关节受累症状的间歇期不超过3个月)。伤湿定痛贴  

(5)两侧相同关节对称性肿胀(近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是对称)。  

(6)皮下结节。 

(7)类风湿关节炎的典型X线改变，不仅有退行性改变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。  

(8)凝集试验阳性，在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性，并且正常对照组的阳性率不得大于5%。  

(9)滑液中有极少量的黏蛋白沉淀(液体混浊，含有碎屑;滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L，没有结晶)。  

(10)具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚;滑膜表面细胞增生;慢性炎性细胞浸润，有形成淋巴样结节的倾向;表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。  

(11)结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润。  

2.可明确诊断的类风湿关节炎获此诊断的病例，需要具备上述标准中的5项，其中标准l～5项的关节症状、体征必须持续至少6周。  

3.拟诊类风湿关节炎作出这一诊断需要具备上述标准中的3项，其中至少有标准l～5关节症状中的1项，体征至少有1项要持续6周以上。  

4.怀疑有类风湿关节炎可能应具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周。伤湿定痛贴

(1)晨僵。  

(2)触痛或活动时疼痛。  

(3)关节肿胀史或所见。  

(4)皮下结节。  

(5)血细胞沉降率或C反应蛋白升高。  

(6)虹膜炎(除儿童类风湿关节炎外，此项标准的价值不大)。