2017，医疗史上严反腐年！

2017，医疗史上严反腐年！

随着医改逐渐深入，国家反腐利剑出鞘，医疗行业首当其冲，成为严查严打的重中之重。而去年底央视历时八个月暗访，对《高回扣下的高药价》进行的高调报道，也被称为是国家正在下的“有组织、有计划、有布置、有安排”的“一盘棋”。

进入2017年，各地纠风反腐“浓雾”袭来，寒意十足，在国外药代被尊重被认可甚至可以出现在手术室指导药物或器械使用的另一边，是国内药械企业以及几百万医药代表备受打压，摊上的事可真不少。

一、我国药代的成长变迁及其行业价值

医药代表，作为一个特殊而又敏感的行业，在我国已有30年的历史。西安杨森作为行业巨头强生的子公司，是改革开放以来早进入中国的制药公司之一，也是目前行业内达成共识的药代制度早的引进者。

当时的药耗品生产企业特别是外企，处于产品研发的上升期，多种类大数量的原研产品在进入临床后，医药公司要从循证医学角度向医生群体介绍产品的功效、使用方法，及时反馈不良反应；另外，出于竞争性考虑，希望医生更多地使用自己公司的产品。

初期药代受到普遍欢迎和尊重：80年代中期，中国的医疗行业百废待兴，医生素质普遍不高、病人死亡率居高不下，医药代表在这种背景下，充当了医疗系统培训和知识更新的桥梁。

他们去医院主要是传递产品的核心信息，改变医生的处方习惯，收集医生对自己所负责品种的信息反馈，病例收集。

除此之外，还会跟医生沟通这个疾病领域的新进展和研究，赞助组织各种专业领域的学术会议。因此，当时医药代表在医院非常受欢迎和尊重。

90年代中期以后风云突变：1994年，国家在医改的大背景下进一步深化对外贸易体制改革，药械企业注册出现高潮，以扬子江、鱼跃医疗等为代表的大量中国本土企业成长迅速，纷纷组建医药代表团队，加入市场竞争行列。

但国内企业缺少原研产品，临床验证也不严格，器材多数都是仿制国外的产品，缺乏学术基础。

另外，市场上猛增的药代岗位需求缺乏足够的有医学背景的人才供应作支撑，导致行业内鱼龙混杂。很快，在市场竞争的压力下，医药代表迅速走上了“带金销售”的灰色之路。

GSK事件后，行业潜规则浮出水面：2013年7月，葛兰素史克惊爆行贿门，因为违反商业贿赂法而被罚30亿人民币，这是迄今为止中国政府针对公司行贿开出的大罚单。

一个跨国药企的商业贿赂利益链在公安部调查中逐渐清晰，药械行业潜规则随之浮出水面。据葛兰素史克当年的财报显示，公司当期净利润同比下降12%，其中以主营的处方药和疫苗两部分核心业务销售来看，GSK中国区则暴跌61%。

此事件无疑成为医药反腐导火索，瞬间燃爆了整个行业并且愈演愈烈，而随着国家明文（国办发[2017]37号文）要求各地须在今年年底前出台“医药代表备案登记制”，药代们更是直呼“伤不起”！

二、反腐形势严峻，从国家到地方风暴不断

早在2004年，《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》就已经发布，由于落实效果不够显著，2015年，《关于进一步加强卫生计生系统行风建设的实施意见》发布，要求各地贯彻落实 “九不准”，并提出严肃查办典型行风案件，查处违纪行为。

2016年12月，上海、湖南两地多家三甲医院医药代表贿赂科室医生视频被央视曝光，随后，上海、江苏、湖南、安徽、广东等地纷纷掀起医疗反腐系列专项行动。

在这些地区，医疗反腐深入医疗体系中的各个层级，甚至覆盖民营医院，另外反腐是跨部门共管，并被纳入地方一把手党风廉政建设重点考察内容。

2017年，《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》公布，按照这一文件，此前已经进行中的全国医院巡查将扩大覆盖面和深度——2018年，三级医疗机构全部开展医院巡查工作，2020年，二级以上医疗机构全部开展医院巡查工作。

就在前几日，国家卫计委发布预告，将召开新闻发布会介绍《加强卫生计生系统行风建设意见》。加强行风建设被再三提起，重视程度可见一斑。

据统计，仅去年就有近四百名医生倒在医疗反腐风暴中，今年力度犹大，强度更甚，不知又有多少企业和医生在风声鹤唳中忐忑度日。

三、为什么2017年成了史上严反腐年？

1、周期性规律使然：

自从2006年以来，这种由国家发起、各地呼应的医院整风运动，每隔三、四年就会有一次。

一旦发生，医院大面积停止拜访，药代被“放假”，隔三差五就会有医生或是政府部门相关人员被查落马，这在医药行业俨然成了众所周知的周期性规律，很多资历较老的药代对此看的“很淡”，风头一过，还是该干嘛干嘛。

2016年底开启的新一轮反腐风暴，虽然比往年更加猛烈，但依旧跳不出周期性的规律。

2、“十八大”以来，国家加大了对商业贿赂的打击力度：    

自2012年中共十八大召开后，中国政府相继提出“八项规定”与“六条禁令”，在不同层面上加大了对商业贿赂的打击力度。

领导也部署了建设廉洁政治的重大任务，要求做到干部清正、政府清廉、政治清明，这被认为是建设廉洁政治的动员令，也是实现“三清”目标绘就了路线图。

医药行业反腐，事关国计民生，加之存在的问题确实很大，国家如此重视本就在情理之中。

3、经济缓行，医保资金不足，倒逼反腐：

近几年受国际金融风暴、国内大手笔经济刺激难以消化以及冒进货币政策的影响，我国经济进入缓行期，财政吃紧；另外，我国人口继续增加，老龄化现象严重，民众对医疗服务的需求增加。

两方面导致医保资金严重不足，多地出现了医保资金收不抵支。随着医改进入“深水区”，医保整合的作用被放大关注，倒逼各地纷纷出台措施打击医疗腐败和浪费医保资金的行为。

换句话说，就是把医生、企业和医药代表手里的一部分钱掏出来还给国家。

四、反腐高压下，企业见招拆招各显神通，形成“三大派”：

在国家如此态势的反腐高压下，不同的企业根据自身境况也选择不同的应对策略：

1、 “大肆裁员转型”派：

自2013年因行贿门事件被处以 “天价”罚款后，葛兰素史克便对公司的销售业务进行了一系列调整：剪裁40%中国区医药代表，并取消医药代表的个人销售指标，薪酬不再和医生的开药数量挂钩。

随着葛兰素史克在华商业贿赂事件演变为行业肃清，外资药企在华销售合规的要求被不断提高。

另外一个广为人知的转型派代表——施贵宝，紧随GSK其后大肆裁员，使得外界对于这一备受压力的从业者出路颇为悲观。

据业内人士反应，这两家企业在转型后，公司医药代表不背销售指标，只是严格考勤，注重行为规范，在当前医疗反腐的严峻形势下，成为一个“不怕查”的独特群体。

可见，对于企业来说，反腐纠风并不一定是坏事，受罚后才能真正下决心整改，而在未来，合规将是大部分企业生存下来的必经之路。

2、“合规下还有小动作”派：

除了几家企业在严格执行合规外，还有一部分企业也在进行相应整改。这类企业名义上不允许企业员工带金销售，单纯靠客情关系维护和提升员工自身专业素养来保证市场，所以在医院经常看到拿着IPAD点来点去的药代，他们其实是在实时汇报工作情况。

但是企业又让员工背负沉重的销售压力，一旦完成不了销售额，薪酬就会受到影响。企业员工只得通过各种途径套出费用，利用学术会议等形式补偿医生，合规下的小动作还是多多。

3、“边整改边观望”派：

在国家整治医疗腐败的当下，还存在一类边整改边观望的企业。他们并没有明确在企业内部推行合规，但在形势严峻时会要求代表停止医院拜访活动，利用空余时间组织各种形式的培训会和联谊会，来进行团队建设，提升代表的专业素养，为随时随地可能到来的合规整肃做准备。但是代表们依旧背负销售任务，原来的带金销售或许还是依旧存在。

五、国家打击药耗品回扣的背后，需要多项政策助力 ，疏胜于堵

为了响应国家严打医疗腐败、整肃行业秩序的号召，多省进行了不同的尝试， 而近有一个省份的行为却引发了行业内甚至全民大讨论。

4月27日，江苏省卫计委和检察院联发《全省医疗卫生系统“远离回扣、廉洁从医”主题专项活动实施方案》，决定开展一次回扣问题自查自纠活动。《方案》要求，各级医疗卫生机构督促医卫人员在规定时间内主动向党组织和纪检监察部门说明情况，上交全部违法所得，争取主动纠正机会。

在规定期限内不主动上交违法违规所得，甚至还顶风违纪的，一经发现，从严惩处。对此，网友也是炸开了锅，脑洞大开：

网友A：记得有个视频说的非常好，医生和医药代表一直在为医改背黑锅。

网友B: 太广泛了，要动真格的，医院剩不了几个人，退休的也要浮出一大批。实践是检验真理的标准。除非不去实践。

网友C： 1、菜价成本4元，餐馆卖20利润已达5倍，请调查厨师和服务员提成，抑制高菜价；

2、钢筋水泥成本2000，房价6万，利润30倍请调查房地产销售提成，抑制房价；

3、出租车油钱5毛/公里，收费2元/公里，利润达4倍，请调查出租车司机提成，抑制高出行费用；

4.布料成本5元，售价200元，利润达40倍，请调查卖衣服的提成，抑制服装高价。解决百姓关注的衣食住行问题，社会将一片祥和！

虽然网友的言论过于激进，甚至有些否定医改的先进性和有效性，但是他们的话中可以遴选出两个思路，一是单纯地靠打击药耗品回扣、“抓一批、判一批”来整治医疗腐败，还是不靠谱的。二是要适当尊重市场规律，给医药行业留有合理的利润空间，这样才能保持药耗品市场平稳运行。

针对这两点，国家必须要依靠多项政策辅助，共同助力净化医疗行业，比如切实提高并保障医务人员收入，严格全面规范药代的工作性质，药耗品采购时适当压价等等。

另外，目前各行各业都存在一定的盈利空间，药耗品作为一个多学科交叉、知识密集、资金密集型的高技术产业，进入门槛较高，前期投入较大，所以盈利空间大也是可以接受的。一旦牵制过多，会导致部分企业退出市场竞争，影响医疗机构药耗品供应。

结语

“疏胜于堵”的道理人人都懂，但是落实起来还是相对复杂的，医疗机构、企业和民众都要给国家一些时间去统筹安排。

但是，医用冷敷贴厂家认为一个道理要首先理清，药耗品价格贵，不能把责任完全归因于医生拿回扣，如果在招标时就能有效限价，在源头挤压回扣空间，这才是正道。

一边鼓励医药代表回归职业本真去给医生做学术推广和技术咨询，另一边又禁止医药代表出现在医院一竿子打死，但好在政策是在不断完善的！